市民如出現(xiàn)可疑情況，應(yīng)盡早到專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行檢查。

????咳嗽咳痰扛一扛、體檢篩查嫌麻煩、醫(yī)囑用藥拋腦后……一場本可治愈的結(jié)核病，往往就因這些看似不起眼的忽視，變成拖垮身心的頑疾，甚至演變成治療難度翻倍、費用飆升的耐藥性肺結(jié)核。

????今日是“世界防治結(jié)核病日”，結(jié)核病作為危害我國民眾健康的重大呼吸道傳染病，并非遙遠(yuǎn)的“陌生疾病”，它就藏在日常的僥幸與疏忽里，可能發(fā)生在任何一個普通人身上。江門市結(jié)核病防治所結(jié)核病控制科副主任醫(yī)師趙柳嬋通過三個真實案例提醒大家牢記“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療”，守護(hù)自身和家人健康，筑牢結(jié)核病防控防線。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 李永輝

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????擅自停藥，

????敏感性肺結(jié)核拖成耐藥性肺結(jié)核

????37歲的陳先生兩年多前出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，卻始終不當(dāng)回事，僅靠到藥店買止咳藥緩解，癥狀反復(fù)直至2024年，咳嗽加重且服藥無效，還出現(xiàn)活動后氣促的癥狀，在家人勸說下才就醫(yī)。檢查顯示其雙肺布滿結(jié)核病灶、多處空洞，被轉(zhuǎn)至江門市結(jié)核病防治所，確診為敏感性肺結(jié)核。

????“藥物敏感性結(jié)核病，是指結(jié)核分枝桿菌在體外藥物敏感性實驗中，對一線抗結(jié)核藥物仍保持敏感性的結(jié)核病類型，普通的一線抗結(jié)核藥物就能有效治療?！壁w柳嬋解釋道。醫(yī)護(hù)人員對陳先生全程跟進(jìn)，反復(fù)宣教，叮囑其戒煙戒酒、按時服藥，還聯(lián)合縣區(qū)醫(yī)院和家屬搭建三方監(jiān)管體系：護(hù)士每周電話隨訪了解情況，指導(dǎo)他半個月到一個月來院復(fù)診，手把手教與他同住的母親做好家庭防護(hù)，還專門指導(dǎo)家屬如何監(jiān)督他按時吃藥。

????可所有人的用心和努力，都抵不過陳先生的一意孤行和僥幸心理。2024年3月正式開始治療后，他只吃了一個月藥，感覺咳嗽癥狀輕了些，就擅自把藥停了。

????直到2024年10月，陳先生的咳嗽、氣短卷土重來，且比之前嚴(yán)重了數(shù)倍，他實在扛不住了，才再次來到醫(yī)院，所幸，這時快速分子藥敏檢測提示利福平敏感。經(jīng)過治療，陳先生病情好轉(zhuǎn)，痰菌檢測轉(zhuǎn)陰，沒想到他又擅自停藥。兩個月后，陳先生病情徹底惡化：肺部空洞擴(kuò)大、大口咯血，稍活動就氣喘，整日萎靡、食不下咽……這時，陳先生的快速分子藥敏檢測及表型藥敏結(jié)果均提示：耐多藥（一線抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平同時耐藥），加上病程長、多次不規(guī)則治療、肺結(jié)構(gòu)差、身體功能受損等，為治療增加不少難度。所幸，未發(fā)生更廣泛的耐藥。醫(yī)生團(tuán)隊經(jīng)多學(xué)科會診后為其制定9個月新藥全口服短程治療方案，家人全程監(jiān)督，目前其癥狀稍有好轉(zhuǎn)，能否痊愈全看后續(xù)規(guī)范服藥。

????“敏感性肺結(jié)核的治愈率其實很高，陳先生本可以輕松治好，卻因自己的漠視和任性，一步步把病拖成了耐藥性肺結(jié)核?！壁w柳嬋惋惜道，耐藥性肺結(jié)核危害極大：肺部會遭受不可逆損傷，呼吸功能大幅下降；治療成本遠(yuǎn)超普通結(jié)核，藥物副作用更多；若持續(xù)排菌，家人、朋友接觸后也可能感染耐藥性肺結(jié)核菌，形成公共衛(wèi)生隱患。

????B??檢測不及時，單耐藥肺結(jié)核發(fā)展成耐多藥肺結(jié)核

????46歲的李先生來自特殊困難家庭，確診肺結(jié)核后，醫(yī)生建議做快速分子藥敏檢測，這一檢測最快能2小時出結(jié)果，精準(zhǔn)判斷病情，是結(jié)核病精準(zhǔn)用藥的關(guān)鍵。但因經(jīng)濟(jì)顧慮和僥幸心理，李先生拒絕檢測，選擇等待免費的傳統(tǒng)藥敏檢測，而傳統(tǒng)檢測需培養(yǎng)出菌株才能進(jìn)一步做藥敏試驗，前后要兩三個月才能出結(jié)果。

????等待期間，醫(yī)生按普通敏感結(jié)核為其治療，但服藥后效果不佳。醫(yī)生雖懷疑是耐藥性肺結(jié)核，但藥物敏感性結(jié)果仍需等待。最終結(jié)果顯示，李先生為單藥耐藥（異煙肼耐藥）結(jié)核，而且由于服藥不規(guī)則，延遲了精準(zhǔn)治療，李先生從最初的單耐藥肺結(jié)核，慢慢發(fā)展成了治療難度更高的耐多藥肺結(jié)核。

????考慮到李先生的特殊情況，趙柳嬋團(tuán)隊為其制定了個性化方案，安排他每日到院服藥，醫(yī)護(hù)人員分藥、監(jiān)督服用，還協(xié)助其申請辦理低保，最大程度減免費用。如今，李先生每天都會按時來醫(yī)院服藥，咳嗽的癥狀慢慢減輕，痰菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，病情終于得到有效控制。

????趙柳嬋提醒，快速分子藥敏檢測能從根源上避免無效治療，為治療爭取寶貴時間，患者應(yīng)重視這項檢測，但檢測費用較高，醫(yī)護(hù)人員也會根據(jù)患者情況做好幫扶，呼吁政府增加這部分的投入，“建議患者不要僥幸心理或者因小失大，讓一時的猶豫拖垮了自己的病情?！?/p>

????C 忽視密切接觸者篩查，壯年男子比妻子病情更重

????肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者傳染性強，密切接觸者是發(fā)病高危人群，往往發(fā)病隱匿。38歲的張先生因妻子突發(fā)咯血被確診為涂陽肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核，醫(yī)院當(dāng)即動員他和11歲的孩子做篩查，可張先生自認(rèn)年輕力壯，僅僅因為抽煙偶有干咳，拒絕篩查?！拔移綍r就早上抽根煙咳兩聲，啥毛病都沒有，哪會得這??？孩子抵抗力差，給孩子篩查就行?！?/p>

????醫(yī)生反復(fù)勸說，可張先生態(tài)度堅決，無奈之下，醫(yī)生只能先給孩子做了篩查，結(jié)果顯示一切正常，這讓張先生更加堅信自己的判斷，覺得結(jié)核病離自己很遠(yuǎn)。

????妻子確診一個多月后，張先生突發(fā)發(fā)燒、喉嚨痛，咳嗽加重且痰中帶血，但他仍以為是普通感冒，經(jīng)醫(yī)生反復(fù)勸說才做結(jié)核篩查，結(jié)果顯示：他的肺部病灶比妻子的還要多、還要嚴(yán)重，被確診為活動性肺結(jié)核?！昂髞砦覀兊弥?，張先生的干咳癥狀已持續(xù)4個月，只是一直歸罪于抽煙，從沒放在心上，也從未想過自己會被感染，而且也有可能是他先無癥狀感染，再傳給了妻子。”趙柳嬋說。

????無獨有偶，一位24歲媽媽確診涂陽肺結(jié)核后，1歲多的寶寶初期篩查正常，可兩個月后寶寶咳嗽、發(fā)燒，復(fù)查發(fā)現(xiàn)已感染結(jié)核桿菌且肺部有病灶。萬幸的是媽媽全程配合，帶寶寶定期復(fù)查、規(guī)范服藥，寶寶半年后痊愈，媽媽治療一年后也恢復(fù)健康。

????趙柳嬋提醒，密切接觸者即便無癥狀也必須篩查，結(jié)核桿菌潛伏期不定，無癥狀不代表未感染，老人、孩子等免疫力低下人群更是高危群體，且一次篩查正常并非萬事大吉，首次篩查后3、6、9、12個月的醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，需定期復(fù)查，出現(xiàn)可疑癥狀要立即就醫(yī)。

????延伸閱讀

????結(jié)核病可防可治

????要提升防控意識

????趙柳嬋介紹，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，其中肺結(jié)核占結(jié)核病發(fā)病總數(shù)的80%以上。

????隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，如今結(jié)核病的治療已十分成熟，藥物敏感性肺結(jié)核經(jīng)規(guī)范治療，治愈率可達(dá)95%以上，即便發(fā)展為耐藥性肺結(jié)核，也有標(biāo)準(zhǔn)化的短程、長程治療方案可供選擇。然而，當(dāng)前結(jié)核病防控的核心難點之一在于早期發(fā)現(xiàn)。趙柳嬋解釋，一方面，部分肺結(jié)核患者無明顯臨床癥狀，僅能通過體檢發(fā)現(xiàn)，如市民不主動進(jìn)行篩查，易造成漏診；另一方面，部分人群對結(jié)核病認(rèn)知不足，出現(xiàn)輕微咳嗽、咳痰等癥狀時，常自行購買藥物緩解，忽視就醫(yī)排查，導(dǎo)致病情延誤，甚至發(fā)展為耐藥性肺結(jié)核；同時，部分潛伏感染者在免疫力下降時會轉(zhuǎn)為活動性肺結(jié)核，若未及時發(fā)現(xiàn)，既會加重自身病情，也會造成結(jié)核菌的進(jìn)一步傳播。

????趙柳嬋提醒，結(jié)核病的防治是全民共同的責(zé)任，民眾需提升結(jié)核病防控意識：

????一是學(xué)會自我識別癥狀，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過兩周等可疑表現(xiàn)，切勿心存僥幸，及時到?？茩C構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

????二是肺結(jié)核患者的密切接觸者，需主動配合完成篩查及后續(xù)的定期復(fù)查，尤其是老人、兒童、糖尿病患者、免疫力低下人群等高危群體，更要提高警惕。

????三是確診結(jié)核病后，必須嚴(yán)格遵循“早期、全程、規(guī)范、適量、聯(lián)合”的治療原則，全程按時服藥，避免擅自停藥、減藥導(dǎo)致耐藥。

????四是養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，做到結(jié)核病的早篩早防。

????“結(jié)核病不可怕，可怕的是對它的忽視和僥幸?！壁w柳嬋表示，每個人都學(xué)會識別結(jié)核信號、重視健康篩查、謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療，就能真正筑牢個人、家庭和社會的結(jié)核病防控防線。