????江門(mén)日?qǐng)?bào)訊 （記者/張華熾） 醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，守護(hù)好這筆錢(qián)，事關(guān)每一位參保人的切身利益。4月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）將在全國(guó)統(tǒng)一施行，這份共46條的新規(guī)從五大方面細(xì)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求，讓監(jiān)管更具操作性。

????開(kāi)平市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人接受本報(bào)記者專訪，對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行全面解讀，梳理出與開(kāi)平市民息息相關(guān)的政策要點(diǎn)，明確醫(yī)保使用“紅線”與便民舉措，讓市民看得懂、用得好醫(yī)保政策。

????醫(yī)保使用劃清紅線

????騙保處罰明確量化

????此次新規(guī)為醫(yī)保基金使用劃定清晰“紅線”，“人證合一”是醫(yī)保憑證（社?？ǎ┦褂玫暮诵囊?。市民就醫(yī)、購(gòu)藥需持本人醫(yī)保憑證并主動(dòng)出示查驗(yàn)，本人需要妥善保管憑證，防止他人冒名使用；委托他人代為購(gòu)藥的，需要提供委托人和受托人的身份證明，切勿將社?？ㄞD(zhuǎn)借給近親屬以外的人。

????新規(guī)明確，轉(zhuǎn)借社保卡給非近親屬、虛假就醫(yī)購(gòu)藥、隱瞞第三方支付責(zé)任申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、使用虛假材料參?；蛏觐I(lǐng)待遇等行為，均屬于欺詐騙保。一旦查實(shí)，將責(zé)令退還騙取的醫(yī)?；鸩⑻幰粤P款，暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重、達(dá)到移送公安條件的，還將依法移送公安機(jī)關(guān)處理。

????根據(jù)新規(guī)，參保人欺詐騙保造成基金損失1000元以上的，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月；每多損失100元，暫停結(jié)算時(shí)間增加1個(gè)月；損失1900元以上的，直接暫停結(jié)算12個(gè)月。若存在故意騙保行為，無(wú)論損失金額多少，一律暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月。憑借他人處方就醫(yī)購(gòu)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品獲利、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等6類行為，也被明確列為個(gè)人騙保行為，將依法受到相應(yīng)處罰。此外，開(kāi)平市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人特別提醒，任何人都不能使用醫(yī)保憑證購(gòu)買(mǎi)食品、保健品以及生活用品。

????家庭共濟(jì)操作便捷

????親情賬戶≠資金共用

????對(duì)于不少市民關(guān)心的醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)問(wèn)題，開(kāi)平市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也作了相關(guān)解釋。開(kāi)平職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶余額，可給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬使用。共濟(jì)資金可支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用。

????需要特別注意的是，“親情賬戶”和“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能截然不同，不少市民容易混淆。國(guó)家醫(yī)保服務(wù)App的親情賬戶，主要為老人、小孩等群體提供醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)和使用便利，監(jiān)護(hù)人添加后，可幫助家人出示醫(yī)保電子憑證用于掛號(hào)、買(mǎi)藥、結(jié)算，但不能實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共用。若想讓家人使用自己的個(gè)人賬戶余額，需單獨(dú)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定手續(xù)。

????綁定流程十分便捷，市民無(wú)需準(zhǔn)備額外材料，在粵醫(yī)保微信小程序找到個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定功能，按提示填寫(xiě)被綁定家庭成員相關(guān)信息并完成線上簽名即可辦好；線下也可前往開(kāi)平市行政服務(wù)中心醫(yī)保綜合窗口辦理，“線上速度更快，也更為便捷，我比較推薦市民優(yōu)先選擇線上渠道?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)道。

????為從源頭防范欺詐騙保行為，開(kāi)平市醫(yī)保局推出多重監(jiān)管舉措，讓醫(yī)?；鹗褂萌炭勺匪?、可核查。目前，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)已全面建成，開(kāi)平所有參保人的醫(yī)保結(jié)算信息均實(shí)時(shí)上傳至該平臺(tái)，每一次就醫(yī)、購(gòu)藥的結(jié)算行為都有跡可查。同時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)將不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂脵z查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑線索深入調(diào)查核實(shí)，對(duì)誘導(dǎo)冒名就醫(yī)、高套病種編碼、將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等騙保行為，依法從嚴(yán)處罰。

????守護(hù)醫(yī)?；?，離不開(kāi)全民參與。市民若發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，可撥打舉報(bào)電話0750-2229807進(jìn)行反映。若有醫(yī)保新規(guī)相關(guān)疑問(wèn)，也可通過(guò)專屬渠道咨詢：醫(yī)保政策咨詢及騙保舉報(bào)撥0750-229807，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、備案撥0750-2256983或0750-2259876，醫(yī)保參保、關(guān)系轉(zhuǎn)移撥0750-2299789；線下可前往開(kāi)平市行政服務(wù)中心醫(yī)保綜合窗口辦理業(yè)務(wù)、咨詢問(wèn)題。

????開(kāi)平市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人特別提醒，醫(yī)保憑證僅限本人使用，這是守護(hù)醫(yī)?；鸬幕镜拙€；若想讓近親屬使用個(gè)人賬戶余額，務(wù)必及時(shí)在粵醫(yī)保微信小程序辦理家庭共濟(jì)綁定，切勿因一時(shí)疏忽觸碰違規(guī)紅線。醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，需要每一位參保人的共同守護(hù)，只有人人遵守規(guī)則，才能讓“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”真正用在刀刃上。