中醫(yī)特色療法緩解帕金森病癥狀。

呂小亮

????4月11日是世界帕金森病日，作為中老年人常見的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病已成為威脅我國老年人群健康的重要疾病。在大眾認(rèn)知里，“手抖”幾乎是帕金森病的代名詞，但臨床中有一些患者并無手抖癥狀，因表現(xiàn)不典型被長期誤診、漏診。江門市五邑中醫(yī)院腦病科副主任、中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師呂小亮提醒，帕金森病絕非只有手抖，動作遲緩、反復(fù)跌倒、長期便秘等都可能是發(fā)病信號。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 劉森

????A

????手抖不是“標(biāo)配”，近兩成患者無震顫表現(xiàn)

????“臨床上60%—70%的帕金森病患者以靜止性震顫為初始癥狀，這也是大眾熟知的‘手抖’表現(xiàn)，但15%—20%的患者發(fā)病時完全沒有手抖，以動作遲緩、肌肉僵硬、姿勢步態(tài)異常為核心癥狀，這類患者是最容易被忽視的群體?！眳涡×灵_門見山指出。

????帕金森病的核心病變是大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致椎體外系功能障礙，其核心運動癥狀包含四大類：靜止性震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢步態(tài)異常。其中，靜止性震顫是典型表現(xiàn)，而肌強直、動作遲緩因癥狀隱匿，常被誤認(rèn)為是“年紀(jì)大了、動作慢了”，或被誤診為腰椎病、關(guān)節(jié)退變、肌肉外傷等，延誤關(guān)鍵干預(yù)時機。

????呂小亮結(jié)合臨床3個具有代表性的案例，揭秘帕金森病的非典型癥狀、易誤診原因。他提醒，哪怕沒有手抖，但如果出現(xiàn)無誘因的、持續(xù)的、不可緩解的動作變慢、肌肉發(fā)僵、走路不穩(wěn)等情況，建議及時到腦病科、神經(jīng)內(nèi)科等?？七M(jìn)行排查。

????案例1：

????誤當(dāng)腰椎病長期坐輪椅

????病根竟是無震顫型帕金森病

????80歲的陳婆婆（化名）近兩年逐漸出現(xiàn)走路變慢，步伐越來越小的癥狀，后期甚至無法獨立行走，只能長期依靠輪椅。家人帶她輾轉(zhuǎn)江門多家醫(yī)院，均被診斷為“老年腰椎退行性病變”，接受相關(guān)理療、藥物等治療后，癥狀沒有改善，而且由于年齡太大，無法手術(shù)，只能保守調(diào)養(yǎng)。

????經(jīng)熟人介紹，陳婆婆來到江門市五邑中醫(yī)院腦病科二區(qū)就診。呂小亮查體發(fā)現(xiàn)，老人無手抖、無震顫，但四肢肌張力顯著增高、肌肉僵硬，伴隨動作減少、姿勢步態(tài)異常，符合無震顫型帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

????治療上，團(tuán)隊采用中西醫(yī)結(jié)合方案：西醫(yī)予規(guī)范抗帕金森病藥物改善及控制癥狀，中醫(yī)根據(jù)老年患者髓海不足、肝腎虧虛的體質(zhì)特點，治療以補益肝腎、填精益髓、息風(fēng)止痙為法，辨證選方。僅治療兩周，陳婆婆就擺脫了輪椅，可獨立行走、生活自理，無需專人陪護(hù)。

????“老年患者出現(xiàn)走路困難、行動遲緩，別只盯著腰椎、關(guān)節(jié)檢查，帕金森病導(dǎo)致的肌張力增高，也是極易被忽略的核心病因?！眳涡×琳f。

????案例2：

????跌倒骨折久治難起身

????病根竟是帕金森病

????李阿姨（化名）在家中意外跌倒，出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，疼痛難忍、臥床不起。骨科醫(yī)生評估后發(fā)現(xiàn)，骨折程度較輕，并不足以導(dǎo)致患者完全無法起身及翻身，但常規(guī)骨科治療后患者依舊臥床，無法下床活動。

????多學(xué)科會診中，呂小亮查體發(fā)現(xiàn)李阿姨無震顫、無手抖，但四肢肌張力鉛管樣增高，動作協(xié)調(diào)性極差，這正是帕金森病的體征?！斑@位患者的跌倒并非單純意外，而是帕金森病導(dǎo)致的肌肉僵硬、步態(tài)異常、活動遲緩?！眳涡×帘硎?，骨折只是“結(jié)果”，帕金森病才是“根源”。明確診斷后，呂小亮對患者進(jìn)行規(guī)范抗帕金森病治療以及中醫(yī)調(diào)理，讓李阿姨避免了手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過補益肝腎、壯骨息風(fēng)的中藥調(diào)理，李阿姨情況逐漸好轉(zhuǎn)，一周后可以下床自主活動。

????呂小亮提醒，帕金森病患者由于動作遲緩、四肢不協(xié)調(diào)，容易跌倒，常引發(fā)股骨頸骨折、腰椎骨折，臨床中不能僅處理骨折而忽略神經(jīng)病變。中老年人若反復(fù)跌倒，一定要排查帕金森病。

????案例3：

????行走不穩(wěn)兩年

????病根竟是帕金森疊加綜合征

????張先生（化名）被行走不穩(wěn)困擾兩年，無手抖、無震顫，卻伴隨嚴(yán)重失眠、三四天一次大便的重度便秘，以及情緒煩躁、反應(yīng)遲鈍等癥狀。在外多次檢查未明確病因，經(jīng)人介紹來到江門市五邑中醫(yī)院就診。

????查體顯示，張先生肢體僵硬、肌張力增高，雙側(cè)巴氏征陰性，排除椎體系疾病，結(jié)合腦萎縮表現(xiàn)，確診為帕金森疊加綜合征（紋狀體黑質(zhì)變性）。呂小亮表示，這類疾病屬于帕金森病相關(guān)疑難類型，早期無典型運動癥狀，以非運動癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，臨床中難識別，治療難度大。

????團(tuán)隊為其制定綜合方案：西醫(yī)予基礎(chǔ)抗帕金森病藥物，中醫(yī)以通腑通便、滋陰息風(fēng)為核心，配合阻抗運動、太極拳等協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，輔以針灸、中藥封包理療。經(jīng)過調(diào)理，張先生便秘、失眠緩解，行走穩(wěn)定性提升，生活質(zhì)量明顯改善。

????B

????中西醫(yī)結(jié)合治療延緩病情

????呂小亮表示，帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，目前無法臨床治愈，治療目標(biāo)是減輕癥狀、延緩進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量。江門市五邑中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合模式，形成了獨具特色的診療體系：西藥控制核心運動癥狀，緩解肌張力增高、動作遲緩等癥狀；中醫(yī)整體調(diào)理，改善便秘、失眠、抑郁等非運動癥狀，減少并發(fā)癥；同時以康復(fù)運動鞏固療效，有效緩解癥狀、延緩病情、預(yù)防并發(fā)癥。

????呂小亮介紹，中醫(yī)治療帕金森病不追求統(tǒng)一方劑，嚴(yán)格遵循辨證論治，根據(jù)患者癥狀、體質(zhì)進(jìn)行個體化用藥。以補益肝腎、息風(fēng)止痙為根本，針對老年患者肝腎不足、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動的核心問題，從根源上改善肌肉僵硬、動作遲緩、步態(tài)異常的癥狀。對于合并便秘的患者，優(yōu)先采用通腑泄?jié)?、健脾和胃的方法，保持大便通暢是帕金森治療的一個重要環(huán)節(jié)。對于合并失眠、煩躁的患者，加用養(yǎng)心安神、疏肝理氣的藥物。對于肢體僵硬嚴(yán)重的患者，配伍柔筋通絡(luò)、活血止痛的藥物。此外，考慮到老年患者臟腑功能衰退的特點，采用溫和的用藥方式，長期調(diào)理可減少西藥用量、降低副作用，提高整體耐受度。

????針對帕金森病患者肢體僵硬、疼痛、認(rèn)知下降等問題，科室開展多項中醫(yī)外治技術(shù)。針對肢體僵硬、肌強直患者，通過專業(yè)推拿手法松解肌肉痙攣、降低肌張力，配合被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，防止肢體攣縮、彎曲畸形，保持肌肉舒展?fàn)顟B(tài)，避免長期僵硬導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失；針對帕金森病患者高發(fā)的頸痛、腰痛、肢體關(guān)節(jié)痛，選用溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的中藥制成專用藥包，局部熱療封包，溫通經(jīng)脈、散寒止痛。

????此外，科室還為患者進(jìn)行阻抗運動等指導(dǎo)來預(yù)防肌肉萎縮，推薦太極拳、八段錦以提升肢體協(xié)調(diào)性。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????呂小亮：

????江門市五邑中醫(yī)院腦病科副主任，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法診治內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如帕金森病、中風(fēng)、失眠、頭痛、眩暈、痿?。o力等）及疑難雜癥的中醫(yī)診治。

????延伸閱讀

????警惕帕金森病的“隱形信號”

????呂小亮表示，帕金森病分為運動癥狀和非運動癥狀，非運動癥狀可早于運動癥狀數(shù)年出現(xiàn)，是早期診斷的核心線索，卻常被患者和家屬忽視：

????面具臉：面部表情僵硬，無法自然笑、皺眉，呈“面具樣”面容。

????自主神經(jīng)癥狀：便秘、面部油光（脂顏）、多汗。

????精神情緒障礙：抑郁、情緒低落、少言寡語，易被誤認(rèn)為“心情不好”。

????認(rèn)知障礙：反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆。

????“很多患者先去看消化科治便秘、心理科治抑郁、神經(jīng)內(nèi)科治失眠，卻不知道這些都是帕金森病的早期信號?！眳涡×撂嵝?，如果出現(xiàn)以上非運動癥狀，要及時到?？凭驮\、排查。他提醒，帕金森病患者需長期規(guī)范用藥，患者和家屬要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。在照護(hù)過程中，要重點防止跌倒、督促按時服藥、做好心理疏導(dǎo)，關(guān)注非運動癥狀。

????“希望全社會打破‘手抖才是帕金森病’的刻板印象，關(guān)注中老年人的不典型癥狀，讓更多患者早診早治，遠(yuǎn)離病痛，守護(hù)晚年尊嚴(yán)。”呂小亮說。