西醫(yī)基礎(chǔ)治療保駕護(hù)航。

中藥浸泡化腐清瘡。

陳軍權(quán)

????生活中尋常傷口大多能快速愈合，但有一類創(chuàng)面，歷經(jīng)反復(fù)換藥、清創(chuàng)消炎，依舊遲遲不結(jié)痂、不長肉，甚至持續(xù)潰爛加重……這樣的頑固傷口始終“長不好”，不僅給患者帶來疼痛、影響行動，嚴(yán)重時可誘發(fā)骨髓炎、敗血癥，甚至導(dǎo)致截肢，給患者和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。

????江門市五邑中醫(yī)院手足與創(chuàng)面修復(fù)科副主任、副主任中醫(yī)師陳軍權(quán)表示，慢性創(chuàng)面修復(fù)絕非簡單的包扎換藥，而是兼顧全身調(diào)理與局部修復(fù)的系統(tǒng)治療?？剖乙劳兄嗅t(yī)整體理念，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與多學(xué)科協(xié)作模式，打造專屬中西醫(yī)結(jié)合診療體系，成功幫助無數(shù)頑固難愈創(chuàng)面患者擺脫病痛、保住患肢。

????文/圖 江門日報(bào)記者 何雯意 通訊員 余敏貞 劉森

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????中西醫(yī)結(jié)合保住患肢

????73歲的李伯有著20余年糖尿病史，去年不幸出現(xiàn)足部潰瘍。起初家人并未重視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受常規(guī)換藥、清創(chuàng)、抗生素抗感染等對癥治療，可治療半年之久，傷口不僅沒有愈合，反而持續(xù)惡化、不斷潰爛，最終創(chuàng)面深至見骨。

????長期的創(chuàng)面潰爛讓李伯痛苦不堪，整夜難以安睡，加上常年病痛消耗，他還出現(xiàn)了糖尿病、腎病、中度貧血、低蛋白血癥等多種并發(fā)癥。“如果不先糾正全身狀態(tài)，光盯著傷口換藥，很難見效?！标愜姍?quán)接診后評估李伯的病情，找出久治不愈的核心癥結(jié)?！盎颊叩膯栴}不僅是局部傷口潰爛，而是全身基礎(chǔ)疾病纏身、身體機(jī)能虛弱，單純處理創(chuàng)面治標(biāo)不治本，自然難以愈合?！?/p>

????針對李伯復(fù)雜的病情，該院手足與創(chuàng)面修復(fù)科啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，為創(chuàng)面愈合筑牢全身基礎(chǔ)。在穩(wěn)定身體機(jī)能的同時，團(tuán)隊(duì)為李伯定制了個性化中西醫(yī)治療方案：特色中藥浸泡化腐清瘡，搭配濕潤燒傷膏外敷，結(jié)合辨證內(nèi)服中藥調(diào)理氣血。

????經(jīng)過兩個月的系統(tǒng)治療，李伯的足部潰爛創(chuàng)面完全閉合，成功保住了患肢，重新恢復(fù)了下地行走的能力。

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????為何有些傷口久治不愈？

????臨床中，像李伯這樣的慢性難愈性創(chuàng)面十分常見，主要包括糖尿病足潰瘍、長期臥床患者壓瘡、下肢靜脈瘀滯引發(fā)的“老爛腿”、下肢動脈閉塞導(dǎo)致的缺血性創(chuàng)面等。這類創(chuàng)面普遍存在病程長、腐肉堆積、肉芽不生長、反復(fù)感染的特點(diǎn)。很多患者發(fā)出疑惑，為何普通傷口數(shù)日即可愈合，自己的傷口卻久治不愈？

????陳軍權(quán)解釋，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，慢性創(chuàng)面難以愈合的核心根源不在于傷口本身，而在于全身基礎(chǔ)狀態(tài)異常。此類患者多為中老年人，大多合并糖尿病、高血壓、腎功能不全、血管閉塞、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病。高血糖會持續(xù)損傷末梢血管與神經(jīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面血運(yùn)不暢、修復(fù)能力下降；低蛋白、貧血會讓身體缺乏創(chuàng)面愈合所需的營養(yǎng)原料；血管堵塞、靜脈瘀滯會造成局部代謝廢物堆積，多重因素疊加，讓傷口始終無法進(jìn)入正常愈合周期，單一的局部換藥治療自然收效甚微。

????從中醫(yī)理論分析，“腐不去則肌不生”。中醫(yī)認(rèn)為，慢性創(chuàng)面的核心病機(jī)包括氣血瘀滯、熱毒壅盛、腐肉阻滯、久病致虛，四者往往相互交織，摻雜致病，導(dǎo)致創(chuàng)面“卡住”在愈合的某個階段。因此，針對這類創(chuàng)面治療，中醫(yī)核心為“先化腐、再生肌，外治局部、內(nèi)調(diào)全身”，同時依托西醫(yī)基礎(chǔ)治療保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧。

????陳軍權(quán)提醒，不少患者因拖延治療或不規(guī)范自行處理，導(dǎo)致病情持續(xù)加重。一般普通淺表傷口1—2周即可愈合，但如出現(xiàn)相關(guān)情況，應(yīng)立即到?？凭驮\，避免延誤病情：一是傷口規(guī)范護(hù)理超過2周未愈合、創(chuàng)面超過1個月無任何愈合趨勢；二是創(chuàng)面紅腫范圍持續(xù)擴(kuò)大、疼痛加劇，伴隨流膿、異味、發(fā)黑壞死；三是傷口反復(fù)滲液、結(jié)痂脫落，反復(fù)發(fā)作；四是糖尿病、靜脈曲張、長期臥床、免疫力低下人群出現(xiàn)皮膚破潰；五是創(chuàng)面愈合緩慢，同時伴隨發(fā)熱、乏力、貧血、低蛋白等全身不適癥狀。

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????分層施治破解創(chuàng)面難題

????針對各類復(fù)雜慢性創(chuàng)面，江門市五邑中醫(yī)院手足與創(chuàng)面修復(fù)科摒棄單一治療模式，構(gòu)建了“西醫(yī)基礎(chǔ)+中醫(yī)外治+多學(xué)科協(xié)作+分層診療”的完整體系，形成獨(dú)特的診療優(yōu)勢。

????陳軍權(quán)介紹，針對創(chuàng)面局部處理，科室運(yùn)用富有中醫(yī)特色的“一泡一敷”序貫外治療法，溫和高效、痛苦小，適合大多數(shù)慢性創(chuàng)面患者。第一步為中藥浸泡化腐清瘡，科室依托多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬藥方，熬制湯劑后恒溫浸泡創(chuàng)面，通過藥力清熱解毒、活血通絡(luò)、軟化腐肉，以“蠶食清創(chuàng)”的方式逐步清除壞死組織，相比傳統(tǒng)器械清創(chuàng)，創(chuàng)傷更小、患者痛苦更低，尤其適合老年患者和疼痛敏感度高的患者。第二步為濕潤燒傷膏外敷，促進(jìn)肉芽組織新生，實(shí)現(xiàn)“先清后補(bǔ)、一清一補(bǔ)”的治療效果。

????此外，科室建立三層架構(gòu)個性化診療體系，根據(jù)患者創(chuàng)面輕重、全身狀態(tài)、身體耐受度匹配方案，實(shí)現(xiàn)個性化治療。底層為基礎(chǔ)防線，通過“一泡一敷”、負(fù)壓引流、人工皮、醫(yī)用敷料等基礎(chǔ)手段控制感染、創(chuàng)造愈合條件；中層為核心治療利器，運(yùn)用各類轉(zhuǎn)移皮瓣技術(shù)，解決中度復(fù)雜創(chuàng)面，適配全身狀態(tài)穩(wěn)定、不愿接受大手術(shù)的患者；高層為高難度戰(zhàn)略技術(shù)，通過游離皮瓣、組織再造等術(shù)式，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜創(chuàng)面的功能與外觀雙重修復(fù)，由麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多科室保駕護(hù)航。

????此外，貫穿全程的MDT多學(xué)科協(xié)作模式是診療的核心保障?？剖衣?lián)動內(nèi)分泌、營養(yǎng)、腎病、心血管、臨床藥學(xué)及導(dǎo)管室等多科室協(xié)同診療，從控糖、改善循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)支持、護(hù)心護(hù)腎等多維度調(diào)理全身，為局部創(chuàng)面愈合奠定基礎(chǔ)，讓眾多糖尿病足、老爛腿、動脈閉塞性潰瘍患者擺脫病痛。

????陳軍權(quán)表示，慢性創(chuàng)面治療的核心是以人為本，未來科室將持續(xù)深耕中西醫(yī)結(jié)合診療特色，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為支撐、多學(xué)科協(xié)作為保障，為每一位患者定制個性化愈合方案，讓更多難治性創(chuàng)面患者告別病痛、重獲健康。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????陳軍權(quán)：

????手足與創(chuàng)面修復(fù)科副主任，副主任中醫(yī)師，從事骨科臨床工作22年，擅長手足創(chuàng)傷以及畸形矯正、急慢性創(chuàng)面中西醫(yī)結(jié)合治療以及運(yùn)用中藥等特色療法治療骨科常見病以及術(shù)后功能康復(fù)。

????延伸閱讀

????慢性難愈性創(chuàng)面可防可控

????陳軍權(quán)提醒，慢性難愈性創(chuàng)面可防可控，尤其高危人群做好日?？茖W(xué)防護(hù)，能大幅降低發(fā)病概率，日?？勺裱韵乱c(diǎn)。

????一是慢性病患者須嚴(yán)控基礎(chǔ)病。糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測、平穩(wěn)控制血糖，避免血糖大幅波動，每日檢查手足皮膚，避免磕碰、燙傷、磨損；下肢靜脈曲張、血管硬化患者，避免久站久坐，適度活動促進(jìn)血液循環(huán)，穿戴彈力襪保護(hù)下肢皮膚。

????二是長期臥床、久坐人群重點(diǎn)預(yù)防壓瘡。定時翻身、變換體位，保持皮膚干燥清潔，在骶尾部、足跟、髖部等骨突處做好減壓防護(hù)，避免局部長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。

????三是規(guī)范處理各類皮膚傷口。出現(xiàn)擦傷、割傷、術(shù)后創(chuàng)口，及時用生理鹽水清潔創(chuàng)面，避免用酒精等刺激性液體沖洗，定期換藥、保持創(chuàng)面干燥清潔；傷口愈合期間忌煙酒、少食辛辣刺激食物，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素補(bǔ)充，提升皮膚修復(fù)能力。

????四是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)傷口愈合緩慢、紅腫滲液、反復(fù)不愈，切勿自行偏方處理或拖延，及時前往專科就診，盡早干預(yù)，避免小傷口拖成頑固慢性創(chuàng)面。